近年来，为满足群众日益增长的精神卫生和心理健康需求，南京市江宁区在建立健全精神障碍社区康复服务体系，积极推进“社会化、综合性、开放式”的精神障碍康复模式方面，进行了许多有益的尝试和探索。
找准精神障碍服务突破口
在一定程度上，公众对于精神和心理问题大都存在程度不同的“病耻感”，这是推进精神障碍社区康复服务必须首先克服的障碍。所幸的是，这种“病耻感”在精神障碍患者（家属）身上的表现是矛盾的——他们既希望得到有效的康复指导和心理支持，又对其效果没有信心；他们既害怕被外人贴上不恰当的标签，又渴望得到更多人的理解和关心。所以，化解他们内心的“双重趋避式”冲突，精神障碍预防、治疗和康复工作中的许多问题就将迎刃而解。
据此，南京市江宁区通过与精神障碍家庭“不见面”的电话询访，在渐进式服务中，提供精神障碍患者（家属）充分的内心缓冲，从而找到了解决问题的突破口。近年来，累计为名在册管理的精神障碍患者及其家属开展了人次的询访服务，内容也从最初的简单问候拓展到服药指导、精神状况和发病风险评估、家庭监护和康复指导，以及对家属身心状态的评估和辅导等。这种做法除了使得患者和家属的内心冲突逐渐缓和、“病耻感”逐步消除外，对于患者而言，可以减少疾病的反复发作，降低肇事肇祸案（事）件发生的频率和量级；对于家属而言，也可以及时发现隐含的心理问题，在源头上预防精神障碍的发生；对于社区而言，精神障碍患者家庭身心状态改善的“雪球效应”，也有益于形成“自尊自信、理性平和、积极向上”的社会心态。
扩大精神障碍预防受益面
对于疾病而言，评估诊断和治疗康复固然重要，但同样重要的是要做好精神障碍的预防。只有坚持关口前移、预防为主、重心下沉、全民动员，努力提高全社会的精神障碍风险防范意识，才能有效控制精神障碍的发生和发展。
为此，南京市江宁区坚持“从实践中来，到实践中去”，及时梳理一线服务中的常见问题和典型案例，创作出版了《内心的秘密》《别总跟自个儿较劲》等系列融媒体科普图书，又把这些知识、漫画和视频等创作成果装上“大篷车”，为居（村）民提供立体化的心理卫生与健康宣传教育，不断扩大精神障碍预防的受益面。近年来，“大篷车”累计行驶公里，轨迹遍布全区10个街道、个城乡社区，通过举办心理科普讲座、心理咨询义诊、沙盘治疗和沙画疗愈互动体验等活动，使得城市和农村社区受益群体心理健康核心素养普及率分别达到了77.3%和64.1%。被服务群体都潜移默化地树立起了“每个人是自己心理健康第一责任人”的科学理念，群众心理健康的“获得感”也逐步增强。
提升精神障碍康复专业性
对于精神障碍的社区康复而言，要解决的不只是和肢体、视力、听力、言语、智力障碍一样的生理层面的功能性恢复问题，还包含互动视角下的社会融入、社会接纳等心理层面的社会性修复问题。如果在治疗取得阶段性效果之后没有专业化康复措施的跟进，或只是采取常规托养或简单庇护，精神障碍患者短暂恢复的能力会面临停滞甚至退行，并可能重蹈覆辙或功亏一篑。
南京市江宁区印发《残疾人心理调适和精神康复规范》，并配套出版《残疾人心理调适和精神康复指南》，以及研制开发“全区精神障碍社区康复服务管理系统”等，通过“疗程化”的康复作业训练和质量控制，帮助精神障碍患者逐渐学习基本社会功能，同时以团体辅导、沙盘游戏、沙画疗愈、素质拓展等专业手段，帮助其逐步重建基本心理功能，从而不断充实精神障碍社区康复内涵和提升专业品质。近年来，在已服务的精神障碍患者中，累计有71.3%的患者病情稳定或明显好转，5.4%的患者能正常参加工作或学习，2.7%的患者已进入到过渡性庇护就业阶段，30.1%的患者能参与社会公共活动，47.8%的患者能生活自理和参与简单家务劳动。这其中，还探索出了一些有益做法：比如，将精神障碍社区康复引入美丽乡村，组织愈后良好的康复后期精神障碍患者和家属一起参与乡村采茶、制茶工作，在康复实践中实现部分经济收益和建立自我价值感；又如，组织康复良好的精神障碍患者成为“志愿者”，参与文明交通劝导、社区环境整治等，积极主动融入到全要素网格化社会治理之中。此外，在常态化的康复活动中，精神障碍患者家庭之间的“朋友圈”已经建立，他们在交流、学习、联谊等良性互动中产生的正能量也温暖了身边更多的人。
陈沛然汪娟娟李静
作者单位：南京市江宁区心理学会（江宁区精神残疾社区康复技术指导中心）
审核：潘瑞凯
责任编辑：杨晔
