形形色色的癫痫性精神障碍

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癫痫性精神障碍是癫痫患者常见的精神异常,是由反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同,导致的精神症状各异,临床上常易误诊。(一)发作前精神障碍表现为先兆或前驱症状:先兆是一种部分发作,在癫痫发作前出现,通常只有数秒,很少超过1min。可出现幻听、幻视、或发出尖叫声等,不同部位的发作会有不同的表现,但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫病发作前数小时至数天,尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安,甚至极度抑郁,症状通常随着癫痫发作而终止。(二)发作时精神障碍1.自动症或癫痫精神运动性发作自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态,此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力,在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。自动症主要与颞叶自发性电活动有关,有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80%患者的自动症为时少于5min,少数可长达1h。自动症发作前常有先兆,如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等,偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。2.神游症比自动症少见,历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻,异常行为较为复杂,对周围环境有一定感知能力,亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游,病人可出远门,亦能从事协调的活动,如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。3.朦胧状态发作突然,通常持续一至数小时,有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍,伴有情感和感知觉障碍,如恐怖、愤怒等。此时可发生伤害事件,应引起重视。也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。(三)发作后精神障碍患者发作后可出现自动症、朦胧状态,或产生短暂的偏执、幻觉等症状,通常持续数分钟至数小时不等。(四)发作间精神障碍人格改变较为常见,以左颞叶病灶和大发作的病人较多见,与脑器质性损害、社会心理因素、癲痫发作类型、长期使用杭癫痫药及病人原有人格特征等因素有关,表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维黏滞等。少数癲病病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能力下降,可伴有行为障碍。这些症状多见于继发性癲痫和长期、严重的癲痫病人。临床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。另外值得注意的是,癲痫病人的自杀率是常人的4~5倍,因此应注意预防病人自杀。预览时标签不可点


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